胃十二指肠梗阻以恶性病变多见,引起胃十二指肠恶性梗阻的病变以胃癌、十二指肠癌、胰腺癌、肝胆或其他肿瘤浸润转移、胃肠吻合口肿瘤复发多见。临床表现主要有腹胀、腹痛、呕吐等。由于呕吐及无法进食,常引起营养不良及水电解质平衡紊乱。对不能进行根治手术的传统方法是行胃肠短路手术或胃、肠造瘘术,但此时患者往往全身条件差,不能耐受手术或者不愿手术,只能靠胃肠减压和静脉营养维持生命,不但患者痛苦不堪,而且费用高,生活质量极差。采用自膨式金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻,迅速有效地开通了患者自然的进食通道,缓解了症状,提高了生存、生活质量,与传统外科改道手术相比具有操作微创、安全、见效快、并发症少、适应证广的特点,取得了较外科手术及静脉营养更好的治疗效果。我院已成功完成多例胃十二指肠恶性梗阻患者的金属支架置入治疗,均取得良好效果,治疗前必须行胃肠减压,术中导丝通过狭窄是关键,通过狭窄后利用导丝导管交换技术,置换成超硬交换导丝,金属支架通过狭窄为另一关键,我院常用南京微创4m导丝输送支架,其支撑力强,易交换。病例,女患,74岁,两年前诊断胃癌行胃大切手术,现出现腹胀,呕吐,无法进食,行胃镜检查胃十二指肠吻合口复发、狭窄,行上消化道造影如图1,患者身体状态差,无法行外科手术,于我科行金属支架置入治疗,术后复查如图2,术后患者可以正常进食,身体状态逐渐恢复良好。图1 上消化道造影示胃体积增大,胃潴留,胃十二指肠吻合口狭窄,粘膜破环,造影剂通过受阻。图2 置入金属支架后,见支架位置良好,支架膨胀良好,造影剂通过顺利。患者梗阻症状解除,可以正常进食。
女,26岁,原发性不孕,输卵管间质部阻塞箭头 导丝(箭头所示)通过右侧输卵管峡部 微导管造影右侧输卵管全程显影 导丝(箭头所示)通过左侧输卵管峡 微导管造影左侧输卵管全程显影
男患,39岁,患者无明显诱因偶有腹胀,中上腹隐痛。于当地医院就诊行彩超检查诊断为肝血管瘤,于我院进一步行肝脏增强CT(2012.03.02)明确诊断肝血管瘤,大小6.6cm*6.9cm。患者拒绝外科手术治疗,要求介入治疗,各项辅助检查回报符合介入治疗适应症,于我院行肝血管瘤介入手术。介入手术前 肝脏增强CT(2012.03.02)显示肝血管瘤大小(图中黑线所画)6.6cm*6.9cm。六个月后复查 肝脏CT(2012.09.07)肝血管瘤内碘油沉积良好,病灶明显缩小(图中黑线所画)患者现无腹胀、腹痛症状。介入术后6个月至今患者未复查,术后两年患者单位体检复查肝脏CT(2014.03.27)示肝血管瘤消失(图中箭头所示)
男患,49岁,乙肝病史20年,肝脏增强CT明确诊断原发性肝癌肝脏增强CT示肝脏尾状叶肝癌,动脉期不均匀强化CT引导下多极射频电极针多点叠加射频消融精准微创手术CT引导下多极射频电极针多点叠加射频消融精准微创手术射频消融后复查肿瘤明显缩小,CT增强动脉期不强化
我院介入治疗科引进美国RITA射频消融肿瘤治疗系统(全新第五代产品),其最早获得美国FDA认证和UL认证,并获得CE认证和ISO质量体系认证,拥有射频消融肿瘤治疗领域的多项世界专利。其具有技术领先,安全性高,疗效确切,操作方便,使用途径广等特点。肿瘤射频消融(RFA)治疗原理通过直接热效应引起细胞死亡,肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,局部加温49℃以上发生不可逆转的细胞损伤。当射频发生器产生射频电流(460Khz)时,电极针上的裸露电极丝使其周围的组织内产生高速离子振动和摩擦,使肿瘤组织产生局部高温(90℃—100℃),由此产生的热能逐渐向外周传导,使局部肿瘤组织发生不可逆的凝固坏死,达到杀死肿瘤细胞的目的。肿瘤射频消融术是近年来兴起的实体肿瘤微创治疗新技术,其治疗效果与外科手术切除等同,但不用开刀,只有约1-2mm的大小的穿刺针眼,疗效确切,治疗精确度高,具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、风险小,并发症少而轻、费用低,适应症广等优点,患者易接受。目前该疗法已经被美国肿瘤学会推荐作为肝癌、肺癌、肾癌等实体肿瘤及肝肺转移性肿瘤一线治疗方案,成为肿瘤根治性治疗的一种微创新方法。肿瘤射频消融术适应症:一、消化系统:原发性和转移性肝癌、胰腺癌。二、呼吸系统:原发性和转移性肺癌、肺部良性肿瘤、纵隔肿瘤。三、泌尿系统:肾癌。四、骨骼系统:骨转移瘤、骨样骨瘤、恶性肿瘤骨转移所致顽固性疼痛。五、内分泌系统:甲状腺癌、肾上腺瘤。六、生殖系统:前列腺癌、子宫肌瘤。七、乳 腺:乳腺癌、乳腺纤维瘤。八、其 他:静脉曲张、脂肪瘤、上颌窦癌。
患者左肺占位性质待定?肺窗见穿刺针位置纵隔窗见穿刺针位置
子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变,临床表现为进行性痛经、月经过多、不孕和子宫增大。发病年龄一般在30-50岁。常规治疗包括子宫全切术、 病灶切除术和药物疗法,但以上方法在实际应用中存在很多难以解决的问题,子宫动脉栓塞术以其创伤小、 恢复快 、可保留子宫等优点为子宫腺肌病的治疗提供了一条新的治疗途。治疗机制介入治疗子宫腺肌病的依据 血管性介入治疗的基本作用是栓塞血管、阻塞通向病灶的血流。通过相关研究发现:(1)异位内膜全部位于子宫肌层,子宫腺肌病的病灶在彩色超声下显示血流丰富,呈高回声的病灶区为斑点状、短棒状的低速动静血流包绕,MRI下显示异位内膜呈高信号,内有或无出血微囊腔,外包绕增生的肌纤维形成微型子宫结构,显示其供血为子宫动脉的小分支,即子宫腺肌病的异位内膜病灶均通过子宫动脉获得血供,这为介入治疗提供了血管解剖学基础。(2)异位内膜源自子宫内膜基底层,,多处于增生期,对缺血缺氧敏感,这为介入治疗提供了病理学基础。(3)在子宫动脉DSA造影中发现造影剂相对浓集在子宫腺肌病病灶中,说明该病灶内的血流较正常子宫肌层丰富,这为介入治疗的疗效和安全性评估提供了影像学依据。 介入治疗后由于子宫动脉栓塞导致:(1)血流的阻断使异位内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧发生坏死,出现非炎症性的水肿,继而逐渐溶解、吸收,使病灶缩小甚至消失,同时病灶释放的使子宫收缩引起痛经的前列腺素类物质减少,使痛经症状得到缓解或消失。(2)病灶的缩小使子宫变软,体积及宫腔面积缩小,有效地减少了月经量。(3)异位内膜和包绕的肌层部分坏死使子宫收缩,体积缩小压迫关闭微小通道,或通道本身的坏死闭合使正常子宫内膜基底层不能再由此进入肌层,大大地减低了复发率。(4)异位内膜的坏死使局部雌激素水平和雌激素受体等的数量下降,打断了子宫腺肌病蔓延的恶性循环,消灭了子宫内膜腺肌病的可能病因从而防止了复发,也使子宫内膜增生过长的情况得到改善,出现月经量减少。(5)正常内膜功能层虽然也出现轻度的坏死,但在血管复通或侧支循环建立后可由基底层逐渐移行生长恢复正常功能,而异位内膜坏死后由于缺乏基底层的支持,这种坏死是不可逆的,所以当栓塞的血管复通或侧支循环建立,缺血、缺氧状态改善后,已坏死的病灶不能重新生长,这就保证了质量后疗效的稳定性。操作方法手术以 Seldinger 技术穿刺股动脉 ,将 5F 子宫导管或 Cobra 导管超选择性插入双侧子宫动脉 ,造影明确后 ,以聚乙烯醇颗粒(PVA)+平阳霉素+适量对比剂透视下缓慢推注,然后用明胶海绵栓塞,直至子宫动脉血流中断 ,术后常规应用抗生素 3 - 7 d ,密切观察患者的疼痛程度 ,阴道出血等症状。嘱所有患者分别于术后第 3 、6 个月来院复查 ,并在第 6 个月行超声或 MR检查 ,观察病灶恢复情况。临床疗效1、痛经,痛经缓解率:介入治疗后患者痛经缓解疗效显著和有效占70%-90%;2、月经,89%的患者在介入治疗后月经量减少;3、不孕,不孕的子宫腺肌病患者在介入治疗后受孕的机会大大增加。4、阴道分泌物,介入治疗后患者白带明显减少,部分患者由于长期白带多而易反复感染导致各种阴道炎,在介入术后也得到彻底治愈。5、子宫大小,介入治疗后1-6个月子宫开始变软,体积缩小。6、贫血,介入治疗后患者月经量明显减少患者一般在介入术后3个月回复至正常或接近正常的血红蛋白水平。
数字减影血管造影机(Digital Subtraction Angiography,DSA)是一种很先进的大型高级精密医学影像设备,它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前,首先进行第一次成像,并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后,再次成像并转换成数字信号。两次数字相减,消除相同的信号,得到一个只有造影剂的图像。但是由于这种设备的价格及维护费用非常昂贵,只有大型医院才拥有,并且临床上一般都将其是用来做心脑血管或肿瘤等疾病的介入手术。我院拥有美国GE公司大型DSA(67万美金),在省内率先开展用DSA行输卵管造影及输卵管阻塞介入治疗,显示出了普通X线机或数字X线机等设备做输卵管造影或介入治疗无法可比优越性。 1、通过数字减影功能,可得到连续、完整的输卵管蠕动全程动态图像。 2、由于减除了骨骼、软组织等的影像,使得子宫及输卵管的影像得以高清晰显示,提高诊断的准确率,并可将治疗过程完整的记录下来。 3、由于DSA机的设计特点较普通的X线机可减少70%左右的射线量,患者在术中所接受的辐射剂量较小。 4、由于使用减影功能,术中使用的造影剂用盐水稀释一倍,使其浓度降低一倍,避免了高浓度、高渗透性造影剂对子宫、输卵管及盆腔的损伤,同时能获得高清晰的图像。 5、手术中高压注射器的应用替代了传统的手推造影剂造影,可将注射造影剂的流率、总量及压力预先设定,通过计算机控制执行并自动调节达到最佳注药压力,明显减轻了病人在造影过程中的疼痛感,避免由于推注压力过大对子宫及输卵管粘膜的损伤,提高了诊断及治疗的准确性。 6、运用DSA的路图技术可明显提高子宫及输卵管插管的成功率,只要向子宫腔注入少量造影剂即可轻松获得清晰的手术路径图,精准确定子宫角及输卵管阻塞端的位置,提高插管的成功率及输卵管的再通率。避免了盲目操作所造成的子宫粘膜及输卵管的损伤,减少并发症率。大大缩短了手术操作时间,减低患者及医生的X线辐射剂量。 7、在介入手术室无菌下操作,避免操作造成的宫腔、盆腔感染。